بزرگنمایی:

پایگاه خبری نوید تربت: http://www.navidtorbat.ir

نوید تربت- جمعی از بازنشستگان در نامه ای سرگشاده به مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری، به نحوه ارائه خدمات بیمه تکمیلی درمان شرکت بیمه دی اعتراض نموده و خواهان رسیدگی و عمل کردن کامل این شرکت به تعهداتش شده اند. متن این نامه به شرح ذیل است:

مدیرعامل محترم صندوق بازنشستگی کشوری

با سلام و احترام؛اینجانبان  تعدادی از بازنشستگان، مراتب اعتراض شدید خود را نسبت به عملکرد ضعیف و خارج از چارچوب تعهدات شرکت بیمه دی در ارائه خدمات بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان اعلام می‌داریم.

متأسفانه قرارداد منعقده با بیمه دی، نه تنها باری از دوش قشر بازنشسته که عمدتاً با مشکلات جسمی و بیماری‌های مزمن دست‌به‌گریبان هستند برنمی‌دارد، بلکه به دلیل ضعف در مدیریت و اجرا، موجبات سرگردانی و تضییع حقوق قانونی این عزیزان را فراهم آورده است. موارد ذیل بخشی از مصادیق تخلف و ناکارآمدی در ارائه خدمات شرکت مذبوراست:

1- کمی سقف تعهدات و عدم تناسب با تورم. ازقبیل دارو ، ویزیت ، آزمایشگاه و..، سقف تعهدات تعیین شده در قرارداد با هزینه‌های سنگین خدمات درمانی همخوانی نداشته و عملاً بازنشستگان را در میانه فرآیند درمان با چالش مالی جدی مواجه می‌سازد.در حالی که ما قشرسالمند قطعامشکلات و بیماریهای بیشتری را داشته، لذا با عنایت به  تورم موجود، سقف تعهدات اصلا جوابگوی درمان ما نخواهد بود.

2- عدم پذیرش مراکز درمانی طرف قرارداد: علی‌رغم ادعای پوشش سراسری، بسیاری از مراکز درمانی از پذیرش بیمه‌شدگان بیمه دی خودداری کرده و بازنشستگان را مجبور به پرداخت هزینه‌های آزاد می‌کنند که این امر نقض صریح روح قرارداد بیمه تکمیلی است.

3- روند غیرمنطقی و طولانی تایید سامانه: پروسه تایید اطلاعات در سامانه‌های مشترک صندوق و بیمه دی به اندازه‌ای طولانی و پیچیده است که در موارد اورژانسی، عملاً هیچ کارایی ندارد.همانطور که اکنون نزدیک به سه ماه از انعقاد قرارداد می گذرد اما عملا هیچ خدمتی از بیمه دی ارائه نمی گردد.‌

4-عدم پذیرش اسناد پزشکی و سرگردانی در تحویل مدارک در دفاتر بیمه دی و ارجاع آنان به دفاتر پیشخوان: مراجعه‌کنندگان که غالباً افراد مسن و بیمار هستند، در شعب بیمه دی با برخوردهای غیرحرفه‌ای و سخت‌گیری‌های غیرقانونی در پذیرش اسناد هزینه مواجه می‌شوند. تکرار مراجعات به دلیل نقص‌های جزئی اداری که می‌توانست در همان مرحله اول برطرف شود، مصداق بارز تکریم نکردن ارباب رجوع است.

5- عدم پاسخگویی و بلاتکلیفی: عدم وجود یک سیستم پاسخگویی فعال و پاسخگو برای پیگیری پرونده‌ها، بیماران را در وضعیت “سرگردانی مطلق” قرار داده است.

بنا به مراتب فوق، از آن مقام محترم تقاضا داریم:

اولاً: نسبت به بررسی عملکرد شرکت بیمه دی و الزام آن به اصلاح روندها و پایبندی به تعهدات قراردادی، اقدامات فوری صورت پذیرد.

ثانیاً: ترتیبی اتخاذ گردد تا کارگروهی جهت رسیدگی به شکایات بازنشستگان و تسهیل امور درمانی ایشان تشکیل شود.

خواهشمند است دستور فرمایید در اسرع وقت نسبت به رفع موارد مطروحه اقدام لازم معمول و نتیجه به نماینده اینجانبان آقای مهدی وقفی اعلام گردد. بدیهی است در صورت عدم حصول نتیجه مطلوب، پیگیری موضوع از طریق مراجع نظارتی بالادستی حق قانونی اینجانبان خواهد بود.

با احترام مجدد- جمعی از بازنشستگان صندوق بازنشستگی کشوری